Além da Superfície: Um Guia de Terapia Psicodinâmica para Fobia Social

Vários métodos eficazes surgiram no campo das intervenções psicoterapêuticas para o transtorno de ansiedade social.

Essas abordagens incluem a terapia psicodinâmica, um método que passou por uma mudança fundamental no reconhecimento e na eficácia na última década.

No passado, a terapia psicodinâmica (TPD) tendia a ser negligenciada nas recomendações de tratamento padrão para pessoas com fobia social porque não tinha evidências empíricas sólidas.

Nos últimos anos, no entanto, essa visão mudou e a TPD passou a ser vista sob uma nova perspectiva.

Surpreendentemente, a terapia psicodinâmica tem se mostrado tão eficaz quanto a terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o transtorno de ansiedade social.

Embora a TCC tenha resultados imediatos ligeiramente melhores, a TPD está provando ser uma alternativa genuína de longo prazo que é tão eficaz quanto sua contraparte mais estabelecida.

Reserve um momento para considerar os resultados reveladores de um estudo abrangente de longo prazo realizado por Leichsenring e colegas em 2014.

Os dados revelam uma descoberta surpreendente: ao examinar os efeitos dois anos após a intervenção, a TCC e a TPD apresentaram resultados quase indistinguíveis.

Uma representação visual, como a que você vê abaixo, mostra a eficácia dos dois métodos em comparação:

Apesar dos sucessos consideráveis da terapia cognitivo-comportamental, uma grande proporção de pessoas que lutam contra a ansiedade social continua a resistir ao método convencional de tratamento.

Para muitos, a perspectiva de exposição gradual às situações temidas é assustadora e leva à relutância em iniciar ou perseverar no tratamento.

Esse fato perturbador não só contribui para que as pessoas abandonem a terapia prematuramente, mas também impede que muitas iniciem a terapia.

Aqui reside o valor da terapia psicodinâmica, um caminho particularmente promissor para aqueles que evitam o caminho convencional e buscam uma compreensão mais profunda das raízes de suas doenças.

Nas seções a seguir, examinaremos os fundamentos dessa abordagem terapêutica.

Ao decifrar sua perspectiva única sobre as origens e o tratamento da ansiedade social, pretendemos iluminar as sutilezas que tornam a terapia psicodinâmica um caminho distinto e eficaz.

A. O que é terapia psicodinâmica?

A terapia psicodinâmica analisa a forma única em que uma pessoa se relaciona com outras. Baseado na teoria psicanalítica, ela argumenta que as relações interpessoais são a força motriz da psique humana. O discernimento psicológico nestes padrões relacionais, em sua maioria inconscientes, pode levar ao alívio sintomático.

A terapia psicodinâmica, que tem suas raízes na psicanálise, leva em conta o misterioso reino do inconsciente e o torna próprio.

No centro dessa terapia está a ênfase na aliança terapêutica, acompanhada de uma postura analítica. É por isso que ela é frequentemente chamada de “psicanálise relacional“.

A terapia psicodinâmica consiste em observar como as pessoas se relacionam umas com as outras. É como se você olhasse por baixo da superfície da vida de uma pessoa para entender seus relacionamentos mais importantes e como essas conexões afetam a maneira como ela pensa e sente.

Pense nisso como se você estivesse explorando onde os relacionamentos se formam e crescem: é isso que a análise psicodinâmica faz.

Ela faz perguntas como: Quem são as pessoas importantes em sua vida? Qual é a importância desses relacionamentos?

Quando duas pessoas interagem, há uma mistura de pensamentos e sentimentos intencionais e inconscientes. Isso é chamado de “intersubjetividade“.

Pense nisso como uma dança oculta entre as pessoas. Na terapia psicodinâmica, usamos essa dança para melhorar as coisas.

Vamos nos voltar agora para algo chamado “relações de objeto“. Na TPD, um “objeto” é simplesmente uma pessoa que significa muito para você.

Quando descobrimos quais emoções estão ligadas a essas pessoas importantes, obtemos percepções muito úteis.

Imagine um mundo cheio de conexões, como um monte de fios coloridos entrelaçados.

É isso que a terapia psicodinâmica examina: a mistura de relacionamentos que nos moldam. Ela nos ajuda a entender por que determinados relacionamentos têm um grande impacto em nossos pensamentos e sentimentos.

À medida que nos aprofundamos nessa abordagem, surge uma pergunta importante: Por que esses relacionamentos-chave são tão importantes na terapia psicodinâmica?

B. A importância do apego no tratamento psicodinâmico

Quando temos problemas com as pessoas que são mais importantes para nós, a terapia psicodinâmica fala de um conflito relacional (também: dinâmico). Se o conflito dinâmico é significativo e permanece inconsciente ou não resolvido, podem surgir sintomas como resultado.

De acordo com a teoria psicodinâmica, o apego é a substância básica da vida emocional e nós somos o resultado de passar por esse relacionamento.

De acordo com a teoria psicodinâmica, essas conexões formam a base de nossos pensamentos e sentimentos: elas moldam quem somos. Pense nelas como os blocos de construção de nossa psique.

Devemos nossa existência a esses relacionamentos; eles são como a planta de quem nos tornamos. Sem eles, não estaríamos aqui. Nossa identidade está entrelaçada com nossos relacionamentos com os outros.

Em essência, nossa vida é tecida com os fios desses importantes relacionamentos. De certa forma, somos um reflexo das pessoas com quem compartilhamos esses vínculos.

Por esse motivo, os relacionamentos do paciente estão no centro da terapia psicodinâmica.

C. Teoria relacional e sua influência no transtorno de ansiedade social

A teoria psicodinâmica pode ser rastreada até várias figuras influentes, sendo que três autores-chave moldaram sua importância na compreensão da ansiedade social.

Esses autores abordam as causas do desenvolvimento da fobia social e oferecem percepções sobre o papel dos relacionamentos iniciais.

1. John Bowlby (psiquiatra e psicanalista britânico)

Bowlby introduziu o conceito de estilo de apego e enfatizou a importância do relacionamento inicial com a mãe ou outro cuidador. Ele argumentou que esse apego precoce molda nossos padrões de apego para toda a vida.

Buscamos ativamente relacionamentos íntimos ou instintivamente criamos distância emocional, somos movidos pelo medo do abandono ou criamos confiança nos outros?

Se o relacionamento básico, especialmente com nossa figura de apego primário, não for seguro, podemos desenvolver um estilo de apego inseguro. Essa associação com a insegurança está ligada a uma série de problemas psicológicos, inclusive ansiedade social.

2. Donald Winnicott (pediatra e psicanalista britânico)

Winnicott expressou uma visão semelhante, enfatizando o papel crucial da mãe ou do cuidador principal no desenvolvimento psicológico da criança. Ele introduziu o conceito de “mãe suficientemente boa“.

Winnicott supôs que a perfeição não é necessária; o importante é que as necessidades da criança sejam suficientemente atendidas. Se esse não for o caso, a criança pode acreditar que seu verdadeiro eu é inaceitável, abrindo caminho para o surgimento de um falso eu.

Esse falso eu funciona como um mecanismo de proteção para ocultar a verdadeira identidade da criança e pode desempenhar um papel na ansiedade social.

3. Melanie Klein (psicanalista austríaca)

Klein apontou um obstáculo crucial ao desenvolvimento na infância: a percepção de estar separado da mãe ou do cuidador principal. Essa consciência implica a percepção de que a criança e a mãe são seres diferentes.

Com essa percepção, a criança é confrontada com uma série de sentimentos – amor e ódio – em relação à mãe. A criança projeta seus aspectos destrutivos na mãe, levando ao medo de punição, o que é chamado de “posição paranoica“.

Quando a criança finalmente aceita a natureza dual da mãe, surgem sentimentos de culpa e o desejo de reparar o erro percebido: a “posição depressiva“.

Quando esse processo de reparação imaginária falha, ele pode alimentar a ansiedade social, pois a criança percebe o mundo exterior como hostil e ameaçador.

Na teoria psicodinâmica, há um consenso de que os primeiros relacionamentos, especialmente com a mãe ou com a primeira figura de apego, têm forte influência sobre a base psicológica do ser humano.

As experiências comuns na infância relatadas por pessoas com ansiedade social incluem (Baeza, 2007):

• A crença de que o amor, o reconhecimento ou a atenção devem ser conquistados em vez de recebidos incondicionalmente.
• Relacionamentos inseguros e imprevisíveis com os cuidadores primários, em oposição a um ambiente seguro e estável.
• Falta de apoio emocional e de envolvimento com dinâmicas familiares críticas, em oposição a um apoio estimulante.
• Experiências de negligência durante períodos críticos da infância, que promovem a ansiedade do apego.

Esses vínculos iniciais estabelecem a base para o desenvolvimento psicológico de uma pessoa. Entretanto, é importante observar que essas bases podem ser modificadas por meio de uma intervenção como a terapia psicodinâmica.

Um olhar mais atento revela como a terapia psicodinâmica pode mudar e transformar esses relacionamentos fundamentais, dando esperança às pessoas que lutam contra a ansiedade social.

D. Terapia psicodinâmica: uma forma de tratar a ansiedade social

Assim como seu modelo irmão, a psicanálise, a terapia psicodinâmica incentiva as pessoas a colocar suas experiências psicológicas em palavras.

Esse processo não é diretivo, mas reconhece que os indivíduos têm o potencial de encontrar seu próprio remédio.

Entretanto, a maior parte desse conhecimento potencial reside no inconsciente. É aí que reside o papel do terapeuta: ajudar o indivíduo a acessar esse reino oculto e dar sentido às suas experiências.

No centro dessa jornada terapêutica está o relacionamento terapêutico, uma parceria dinâmica que impulsiona a transformação.

Durante o tratamento, o paciente e o terapeuta exploram as experiências relacionais que estão por trás do surgimento da ansiedade social.

Ao mesmo tempo, eles observam atentamente como os relacionamentos atuais do paciente evoluem no decorrer do tratamento.

De muitas maneiras, o relacionamento terapêutico se torna uma plataforma sobre a qual o paciente pode ter experiências corretivas, abordando suas necessidades emocionais à medida que elas surgem no curso da terapia.

Diferentemente da terapia cognitivo-comportamental orientada para os sintomas, a terapia psicodinâmica tradicional tem uma certa qualidade ascética.

Ela não visa apenas a corrigir problemas psicológicos específicos, mas promove a autoconsciência e abre caminho para experiências transformadoras.

No entanto, devido ao seu impacto comprovado, a terapia psicodinâmica é cada vez mais usada para aliviar os sintomas.

Foi demonstrado que intervenções breves (10 a 36 sessões) reduzem a ansiedade social (Bögels et al., 2014; Johansson et al., 2017; Leichsenring et al., 2013).

As mudanças tangíveis que são frequentemente observadas durante o tratamento incluem

• Melhoria nas habilidades de comunicação
• Melhoria na resolução de conflitos
• Aumento da assertividade
• Redução do isolamento social

Entretanto, a essência do tratamento psicodinâmico está nas mudanças internas experimentadas pelo indivíduo.

Essas mudanças pessoais são únicas e não são universalmente transferíveis. No entanto, é digno de nota que a maioria dos participantes desses estudos experimenta uma redução significativa em sua ansiedade social.

Um componente central da terapia psicodinâmica é a perspectiva analítica que o indivíduo desenvolve durante o processo terapêutico.

Ao observar atentamente os relacionamentos importantes de cada um, essa atitude geralmente permanece após o tratamento.

A capacidade de reconhecer e lidar com tensões e conflitos interpessoais no relacionamento terapêutico também pode ser transferida para os relacionamentos importantes do indivíduo fora da terapia.

É por isso que a terapia psicodinâmica geralmente tem efeitos duradouros.

Vamos nos voltar agora para um dos conceitos que é frequentemente usado durante o tratamento.

E. O Tema do Conflito Central de Relacionamento (TCCR)

Um conceito frequentemente usado por terapeutas psicodinâmicos para descobrir e abordar padrões de relacionamento problemáticos é o tema central do conflito de relacionamento (TCCR; Luborsky, 1984).

Esse conceito consiste em identificar padrões prejudiciais que surgem durante as interações com os outros.

O TCCR consiste em três componentes distintos: o desejo do paciente, as reações de uma ou mais pessoas e as reações subsequentes do paciente.

Por exemplo, considere um exemplo de TCCR de alguém que está lutando contra a ansiedade social (Gabbard, 1992, conforme citado em Leichsenring, Beutel, & Leibing, 2007):

“Eu desejo a validação dos outros (D). Mas tenho medo do ridículo (RO). Isso me dá vergonha e um medo profundo de situações sociais, o que faz com que eu as evite (RS, sintomas de fobia social)”.

Embora esse exemplo seja muito comum, é importante que você perceba que o TCCR de pessoas com ansiedade social pode ser muito diferente.

Essencialmente, o TCCR é ativado quando uma pessoa com ansiedade social percebe ameaças externas ou internas.

No decorrer da terapia, o terapeuta e o paciente trabalham juntos para descobrir o TCCR específico do paciente, que está intimamente ligado aos sintomas de ansiedade social.

Posteriormente, esse padrão específico de relacionamento é o foco do processo terapêutico.

Uma vez estabelecido um forte vínculo terapêutico, o paciente e o terapeuta podem determinar exatamente como o TCCR se manifesta no ambiente terapêutico.

Por meio dessa análise cuidadosa, o tema central do conflito relacional se torna modificável, o que pode levar a uma redução da ansiedade social.

F. Distinção entre a psicanálise tradicional e a TPD moderna

Embora a psicanálise sirva de base para várias abordagens psicodinâmicas, elas diferem em vários aspectos. Vamos explorar essas diferenças de uma forma mais acessível:

Psicanálise tradicional

• Concentra-se nas motivações e impulsos internos da pessoa que está buscando ajuda.
• As outras pessoas são vistas como ferramentas para satisfazer necessidades pessoais.
• Os relacionamentos são vistos principalmente como um meio de satisfação ou realização.
• O crescimento pessoal é obtido por meio do confronto e da satisfação dos desejos internos.

(Outras) abordagens psicodinâmicas

• Foco na compreensão de como as pessoas se relacionam com as outras.
• As pessoas e seus vínculos pessoais são interdependentes e contribuem para a satisfação uns dos outros.
• Os relacionamentos são a base de nossa identidade; eles nos moldam.
• O desenvolvimento pessoal se desenvolve quando você se relaciona com os outros e estabelece relacionamentos significativos.

Essa distinção destaca que, embora a psicanálise sustente o campo mais amplo das abordagens psicodinâmicas, surgem nuances na interpretação da interação entre as pessoas e seus relacionamentos.

G. A terapia psicodinâmica é adequada para você?

A esta altura, você já deve ter uma ideia das possibilidades da terapia psicodinâmica para pessoas com ansiedade social.

Entretanto, é importante que você esteja ciente de que a TPD, embora promissora, pode não ser adequada para sua situação específica.

Para ir direto ao ponto: se você está procurando um método que se concentre no controle dos sintomas, forneça técnicas específicas e prometa resultados rápidos, a TDP pode ser o caminho a seguir.

A TPD, no entanto, oferece uma jornada mais profunda que explora as causas básicas de sua ansiedade social, em vez de apenas arranhar a superfície.

Observação: Alguns terapeutas de TCC argumentam que percepções distorcidas, pensamentos irracionais e comportamentos de evitação inúteis são a raiz da ansiedade social. Desse ponto de vista, a TCC também aborda os gatilhos da fobia social.

Por mais difícil que seja de entender, a ansiedade geralmente está enraizada em tensões, conflitos e complexidades interpessoais.

Identificar essas tensões e remodelar a dinâmica de seus relacionamentos pode ter um impacto positivo sobre seus sintomas.

Como mostram os estudos mencionados acima, o TPD também pode produzir melhorias rápidas.

Em última análise, cabe a você decidir se uma abordagem psicodinâmica atende às suas necessidades. Se você está lutando contra a ansiedade social, a etapa mais importante é iniciar a terapia.

O fato de você escolher a TPD, a TCC ou outro método terapêutico eficaz é secundário.

H. Recomendação: Terapia psicodinâmica on-line para ansiedade social

Recentemente, a gama de terapias oferecidas se expandiu para incluir tanto sessões presenciais tradicionais quanto alternativas on-line convenientes.

Esse desenvolvimento oferece às pessoas que lutam contra a ansiedade social a flexibilidade de acessar o tratamento de uma forma que atenda a seus desejos e necessidades.

O apelo da terapia no conforto de sua própria casa e a remoção das restrições geográficas tornam a terapia on-line uma opção atraente.

Pesquisas recentes destacam a eficácia das terapias on-line e demonstram que elas são equivalentes às terapias presenciais para ansiedade social, especialmente quando são usadas abordagens terapêuticas específicas.

Tanto a TCC quanto a TPD aplicadas on-line mostraram melhorias nos sintomas de ansiedade social, independentemente da forma de terapia preferida pelo paciente. A força da aliança terapêutica desempenhou um papel crucial nesses resultados (Lindegaard et al., 2020).

Se você tiver acesso a um terapeuta qualificado em sua área que seja especializado na abordagem terapêutica de sua preferência, essa é uma excelente opção.

No entanto, se isso não for possível por motivos logísticos ou se a ideia de sessões presenciais deixar você desanimado, a terapia on-line é uma alternativa boa e pragmática.

Uma grande vantagem para as pessoas com fobia social é a possibilidade de terapia on-line por meio de bate-papo ao vivo, o que pode facilitar a entrada de muitos na terapia.

Se você está pensando em fazer terapia on-line, é importante certificar-se de que a plataforma escolhida valoriza muito a sua privacidade e segurança.

Também é importante que você se informe sobre as qualificações e a experiência dos terapeutas no tratamento da ansiedade social.

Peça avaliações e depoimentos de pessoas que usaram o serviço para avaliar sua eficácia.

Quando você estiver procurando opções eficazes de terapia on-line que ofereçam TPD para ansiedade social, recomendamos as seguintes plataformas:

Opção 1: BetterHelp

Para pessoas que procuram uma gama mais ampla de estratégias terapêuticas além da TCC tradicional, a “BetterHelp” é uma excelente plataforma.

A BetterHelp oferece uma ampla gama de terapias, inclusive terapia psicodinâmica. Você pode escolher a TPD como sua abordagem terapêutica preferida e encontrar um terapeuta adequado.

Observe que você pode indicar na BetterHelp que prefere que lhe seja designado um terapeuta que fale português. No entanto, é possível que os terapeutas mais adequados falem apenas inglês.

Se você tem um bom domínio do inglês, a BetterHelp é uma boa opção. Você também pode optar pela terapia de bate-papo ao vivo, que pode facilitar um pouco a comunicação em inglês.

Com a BetterHelp, você paga mensalmente, tem direito a uma sessão ao vivo por semana e contato ilimitado por chat com seu terapeuta, e pode começar a trabalhar rapidamente.

Ao clicar no link abaixo, você será solicitado a fornecer informações sobre sua situação atual e suas preferências de terapia. Essa etapa permite que você adapte o processo de seleção às suas necessidades terapêuticas específicas.

Opção 2: Talkspace

Outra plataforma recomendada é o “Talkspace“, que é adaptado a uma série de necessidades terapêuticas. Aqui você também pode acessar terapeutas qualificados que oferecem (entre outras coisas) terapias psicodinâmicas.

Observe que o Talkspace não oferece terapia em português. Portanto, você terá que se contentar com a terapia em inglês. No entanto, assim como na BetterHelp, você pode optar pela terapia por chat ao vivo, o que pode facilitar um pouco a comunicação em inglês.

Com o Talkspace, você paga mensalmente, obtém uma sessão ao vivo por semana e contato ilimitado por mensagem de chat com seu terapeuta, e estará pronto para começar a trabalhar em pouco tempo.

Você pode saber mais sobre o que o Talkspace oferece clicando no link abaixo. Nosso link dá a você acesso a um código de desconto especial de US$ 80.

I. Conclusão: Descobrindo as profundezas da TPD

A terapia psicodinâmica enfatiza a ideia fundamental de que nosso ser é tecido com os fios dos relacionamentos interpessoais.

Das diversas perspectivas que informam essa abordagem, surge uma compreensão unificada do papel central do vínculo mãe-filho na primeira infância.

Esse relacionamento fundamental molda nossa estrutura psicológica e exerce uma profunda influência em toda a nossa vida.

No entanto, o quebra-cabeça de por que a ansiedade social se desenvolve é tão complexo que desafia respostas fáceis e generalizações abrangentes. Desvendar esse quebra-cabeça e adaptá-lo a cada indivíduo é um dos objetivos da terapia psicodinâmica.

O núcleo do tratamento psicodinâmico está na troca viva entre paciente e terapeuta, um relacionamento que forma a base para a mudança.

O caminho do tratamento passa pelo terreno de lidar com a ansiedade e viver com ela. Essa transformação é facilitada pelo envolvimento com diferentes relacionamentos interpessoais e pela compreensão de como eles moldam nossas experiências.

A terapia psicodinâmica está provando ser uma solução eficaz para a ansiedade social, especialmente a longo prazo.

O tipo de terapia e o terapeuta que você escolher desempenham um papel crucial na eficácia e na sustentabilidade do seu processo terapêutico.

Se você quiser explorar mais detalhadamente as opções de tratamento para ansiedade social, recomendamos que leia nosso guia completo clicando aqui.

Ele não apenas apresenta as diferentes opções de tratamento, mas também explica sua eficácia científica para que você possa tomar decisões informadas e competentes.

Para obter uma perspectiva holística que inclua não apenas terapia, mas também medicamentos e autoajuda, convidamos você a ler nosso guia completo sobre o tratamento da ansiedade social clicando aqui.

Se você estiver especificamente interessado em medicação para ansiedade social, leia nosso guia de farmacoterapia para fobia social clicando aqui.