Diagnóstico da Ansiedade Social

Os diagnósticos de condições de saúde mental, tais como transtorno de ansiedade social (também chamado de fobia social), são regulados por manuais de diagnóstico.

Esses manuais ajudam os clínicos a identificar e distinguir entre diferentes condições, cujos sintomas muitas vezes se sobrepõem e podem ser um pouco parecidos.

Por exemplo, a ocorrência de ataques de pânico em um paciente pode apontar para o diagnóstico de distúrbio de pânico.

Entretanto, ao examinar o medo subjacente a esses ataques de pânico, o clínico pode concluir que o paciente não está preocupado com sua saúde, mas em ser visto como fraco e ser julgado por causa disso.

Neste caso, o diagnóstico de transtorno de ansiedade social pode ser mais provável.

Neste guia abrangente, resumimos os critérios exatos de diagnóstico do transtorno de ansiedade social e ajudamos você a ter uma idéia de sua situação atual.

Como você verá, um diagnóstico oficial só pode ser feito por um profissional qualificado. Você precisará consultar seu médico, psiquiatra ou psicólogo pessoalmente para ser diagnosticado.

Dito isto, vamos mergulhar no assunto.

Como a Ansiedade Social é Diagnosticada?

Normalmente, o distúrbio de ansiedade social é diagnosticado por psiquiatras, psicólogos licenciados ou médicos regulares. Eles examinam o histórico médico do paciente, verificam os sintomas predominantes e verificam se eles atendem ou não aos critérios diagnósticos estabelecidos por um manual de diagnóstico oficial.

Dependendo de seu país de residência e da instituição de saúde mental ou profissional a que você se dirige, o manual usado para diagnosticar seu distúrbio de ansiedade social pode variar.

Existem dois manuais principais que são usados para diagnosticar as condições de saúde mental: O Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM) e a Classificação Internacional de Doenças (CDI).

Uma terceira opção, o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico Operacional (OPD), é às vezes utilizado por profissionais que têm formação psicodinâmica. Em vez de se concentrar exclusivamente nos sintomas do paciente, ele visa medir as variáveis da teoria psicodinâmica e estabelecer diagnósticos cientificamente aceitáveis para esta abordagem terapêutica.

Embora sua utilidade clínica tenha sido questionada, estes manuais podem ajudar (Associação Psiquiátrica Americana, 2013):

• identificar os fatores que causam e mantêm o desconforto e o sofrimento de uma pessoa;
• apoiar o diagnóstico com uma sólida base de conhecimentos científicos;
• escolher o tratamento e a intervenção mais eficazes e abrangentes;
• processos de tratamento mais transparentes;
• definir a gravidade do distúrbio (por exemplo, o DSM-5 distingue entre leve, moderado, severo e extremo).

Quais são os critérios diagnósticos?

Os critérios diagnósticos são as descrições particulares de uma doença ou desordem. Eles são baseados em estudos científicos e generalizam os sinais e sintomas que são típicos de uma condição específica. Entre outros, eles levam em conta os contextos culturais, emocionais, cognitivos e comportamentais.

Por exemplo, digamos que 2000 pessoas socialmente ansiosas são estudadas e 98% delas apresentam um medo irracional ao serem expostas a um possível escrutínio público.

Este medo seria visto como um sintoma e é então generalizado, padronizado, testado quanto à confiabilidade e estabelecido como critério diagnóstico para o distúrbio de ansiedade social. Assim, pode ser criada uma lista de verificação de vários sintomas e especificações.

Vamos dar uma olhada nos critérios de diagnóstico de cada um destes manuais. Isto lhe dará uma boa idéia se você é ou não afetado por transtorno de ansiedade social.

DSM-V Critérios diagnósticos para o Transtorno de Ansiedade Social

O Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM) é publicado pela Associação Psiquiátrica Americana (APA) e é revisado e atualizado a cada poucos anos.

Se você vive nos Estados Unidos, é provável que este manual seja usado para diagnosticar seu distúrbio de ansiedade social. Mesmo se você vive em outro lugar, por exemplo no Brasil, seu médico pode estar inclinado a usá-lo.

Em relação ao especificador apenas para o desempenho, o DSM-5 aponta:

“Indivíduos com o único tipo de distúrbio de ansiedade social têm medos de desempenho que normalmente são mais prejudiciais em suas vidas profissionais (por exemplo, músicos, dançarinos, artistas, atletas) ou em papéis que exigem falar regularmente em público. Os medos do desempenho também podem se manifestar no trabalho, na escola ou em ambientes acadêmicos nos quais são necessárias apresentações públicas regulares. Indivíduos com distúrbios de ansiedade social apenas no desempenho não temem ou evitam situações sociais de não desempenho”.

A seguir, vamos dar uma olhada nos critérios diagnósticos do CID-10.

Critérios de diagnóstico do CID-10 para a Fobia Social

Ao contrário da DSM, o manual da Classificação Internacional de Doenças (CID) abrange não apenas doenças mentais, mas todos os tipos de doenças.

Ele é publicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e é utilizado em escala global. Isto permite o rastreamento de prevalências específicas de doenças (Quantas pessoas são afetadas em um dado momento? Quantas pessoas sofrem com isso em algum momento de suas vidas?).

Ao contrário do DSM, as condições psiquiátricas não são referidas como desordens (transtornos), mas como doenças. Como você verá, o CID-10 não diagnostica distúrbios de ansiedade social, mas fobia social.

Por último, mas não menos importante, vamos ver como o OPD-2 aborda o diagnóstico de transtorno de ansiedade social.

OPD-2 Critérios diagnósticos para a Fobia Social

O Diagnóstico Psicodinâmico Operacionalizado (OPD) é um manual prático e de diagnóstico para psicoterapia. Ao contrário dos dois anteriores, este manual se concentra em como abordar os distúrbios do ponto de vista psicoterapêutico e dá indicações para um tratamento potencialmente bem sucedido.

Como seu nome sugere, é usado principalmente por terapeutas psicodinâmicos e se baseia nos princípios da psicologia profunda, como o inconsciente, bem como os conflitos intra e interpessoais.

Como você pode ver, este último manual é significativamente diferente dos dois anteriores, pois se concentra principalmente nas experiências subjetivas do paciente em vez de listas de verificação objetivas.

Para saber mais sobre a abordagem psicodinâmica da fobia social, recomendamos que você leia nosso artigo sobre terapia psicodinâmica para a ansiedade social.

Quem pode diagnosticar a ansiedade social?

O transtorno de ansiedade social pode ser diagnosticado por um médico regular, um psiquiatra, ou um psicólogo licenciado. Os psicólogos devem, de preferência, ter uma formação clínica. Os diagnósticos de saúde mental devem ser administrados por um profissional qualificado. Abster-se de auto-diagnosticar.

Dependendo de seu país (ou Estado) de residência, isto pode ser diferente. Se você não tiver certeza a quem recorrer, fale com seu médico de atendimento primário.

Dito isto, há uma série de testes que você pode usar para medir a extensão de sua ansiedade social por conta própria. Uma dessas ferramentas é a Versão de Auto-Relatório da Escala de Ansiedade Social de Liebowitz. É uma pesquisa curta, que leva cerca de 10 minutos.

Atualmente a oferecemos apenas em inglês, mas a teremos disponível em português muito em breve.

Sinais de que você pode ter ansiedade social

Se você suspeita que tem fobia social, mas ainda não tem certeza se seus medos sociais são ou não clinicamente significativos, dê uma olhada nas seguintes indicações que podem confirmar sua suspeita.

A lista a seguir mostra os sinais mais comuns de ansiedade social:

• Você se preocupa muito com o que os outros possam pensar de você.
• Você evita dizer ou fazer coisas porque teme ser julgado ou não gostar de você.
• Você tem medo de falar diante de grupos (note que este medo é muito comum, mesmo entre aqueles sem fobia social).
• Você tende a ter medo de dizer ou fazer algo que possa ofender os outros, de modo que você restringe seu comportamento.
• Você tem medo de ser visto como ansioso ou inseguro.
• Você tem medo de apresentar sintomas de ansiedade visíveis/ perceptíveis (como corar, suar, tremer, uma voz trêmula, etc.).
• Você tem medo de ser ridicularizado e facilmente se sente envergonhado ou humilhado.
• Você se preocupa muito com o que dizer aos outros. Às vezes, você planeja conversas inteiras.
• Muitas vezes você se preocupa em fazer figura de parvo diante dos outros (por exemplo, tropeçar ou cair).
• Você se preocupa excessivamente com a quebra de normas sociais.
• Você se sente desconfortável em fazer e manter contato visual.
• Você está muito preocupado em ser diferente, parecer estúpido, estranho ou inaceitável para os outros.
• Você fica muito nervoso quando interage com uma pessoa pela qual se sente atraído.
• Você se sente muito desconfortável ao encontrar estranhos.

Note que estes são apenas os exemplos mais comuns e que a maioria das pessoas se identifica com um ou outro destes sintomas, pois são inseguranças humanas normais.

Entretanto, se você se identifica com inúmeros desses sinais e restringe seu estilo de vida por causa disso, é provável que sofra de transtorno de ansiedade social.

O que fazer se você acha que tem ansiedade social?

A esta altura, você já deve ter uma boa idéia se você tem ou não fobia social. Então, o que você deve fazer se você acha que é afetado?

Se você acha que tem transtorno de ansiedade social (TAS), procure seu médico de atendimento primário, um psiquiatra ou um psicólogo clínico para verificar sua suspeita. O TAS requer um tratamento profissional. Informe-se sobre as opções de tratamento e inicie a terapia o mais rápido possível.

Sinta-se à vontade para dar uma olhada em nosso site, pois elaboramos uma compilação abrangente de informações úteis. Para saber mais sobre opções de tratamento viáveis, convidamos você a ler nosso guia completo de terapia.

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Sobre o autor: Martin Stork

Martin é um psicólogo profissional com antecedentes em fisioterapia. Ele organizou e dirigiu vários grupos de apoio para pessoas com ansiedade social em Washington, DC e Buenos Aires, Argentina. Ele é o fundador de Conquer Social Anxiety Ltd, onde trabalha como escritor, terapeuta e diretor. Você pode clicar aqui para saber mais sobre Martin.